Inschrijfformulier Vul alle velden hieronder in en druk tot slot op de knop 'Verzenden'. De met een * gemarkeerde velden dienen verplicht ingevuld te worden. Betaling van de contributie kan uitsluitend door middel van een automatische incasso! Naam*VoornaamAchternaam Geboortedatum*01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031dag / januarifebruarimaartaprilmeijunijuliaugustusseptemberoktobernovemberdecembermaand / 202320222021202020192018201720162015201420132012201120102009200820072006200520042003200220012000199919981997199619951994199319921991199019891988198719861985198419831982198119801979197819771976197519741973197219711970196919681967196619651964196319621961196019591958195719561955195419531952195119501949194819471946194519441943194219411940193919381937193619351934193319321931193019291928192719261925192419231922192119201919191819171916191519141913191219111910190919081907190619051904190319021901jaar Geslacht*ManVrouw Adres* Straat Huisnummer Plaats Postcode Telefoon* Email* Ik ga akkoord met de automatische incasso*Ja IBAN-nummer* Naam rekeninghouder* Plaats rekeninghouder*Behalve lid van De Koplopers word je ook lid van de Atletiekunie. De club draagt bondscontributie af.Daarnaast kun je bij de bond ook nog een wedstrijdlicentie afnemen. Met een Atletiekunie-wedstrijdlicentie kun je je inschrijven voor officiële wedstrijden georganiseerd door atletiekverenigingen. Voor deelname als recreant aan lopen zoals Kopjesloop, Golden Tenloop en City-Pier-City is een wedstrijdlicentie niet nodig. Atletiekunie-wedstrijdlicentie** ** Extra kosten € 25,35 per jaar *JaNee Groep*Kies uit onderstaandeNiet bekendInstroom / Herstel groepBaangroepGroep 1Groep 2Groep 3Groep 4Groep 5Groep 6Groep 7Groep 8Groep 9WandelgroepVrijdag-middag Groep Reden lidmaatschapSelect valueGeen commentaarconditie op peil houdengecertificeerde trainergezelligheidtrainen in groepsnelheid verbeterenanders, zie opm. hieronder Gehoord van de koplopers viaSelect valuegeen commentaarvriendeninternet / social media(lokale) krantLopers companyfolderanders, zie opm. hieronder Onze club kan niet bestaan zonder vrijwilligers! Zodoende willen wij je vragen of je de je de vereniging zou willen helpen? Waar gaat je interesse naar uit?Select valuegeen belangstellingloopevenementen (Kopjesloop, GTL)communicatie (website / social media / Kopstuk)(hulp)trainer / TCbestuurswerk Toelichting/opmerkingAlgemene Verordening Persoonsgegevens (AVG / GDPR)AV De Koplopers: Privacy PolicyAtletiekunie: Privacy Statement Ik ga akkoord met de verwerking van persoonsgegevens door de vereniging zoals vastgelegd in de Privacy Policy en door de bond zoals vastgelegd in het Privacy Statement*Ja Ik ga akkoord met de publicatie van beeldmateriaal van verenigingsactiviteiten*JaDoor akkoord te gaan met deze overeenkomst geeft u toestemming aan AV De Koplopers (incassant ID: NL37ZZ403981420000) om doorlopende incasso-opdrachten te sturen naar uw bank om een bedrag van uw rekening af te schrijven en aan uw bank om doorlopend een bedrag van uw rekening af te schrijven overeenkomstig de opdracht van AV De Koplopers.Ingevolge Europese regelgeving: Als u het niet eens bent met de afschrijving kunt u deze laten terugboeken. U neemt hiervoor binnen acht weken na de afschrijving contact op met uw bank. Vraag uw bank naar de voorwaarden.Opzeggen als lid van AV De Koplopers is ook schriftelijk mogelijk bij de secretaris. De opzegging geldt per 1 januari of 1 juli en dient voor 1 december of 1 juni daaraan voorafgaand te worden gemeld. Bij schriftelijke opzegging ontvangt u binnen enkele weken een bevestiging, de elektronische opzegging ontvangt u direct per e-mail. reCAPTCHASubmitWissen
