Kopjesloop Bedrijvenloop 2010
Inschrijfformulier Bedrijvenloop 2010
De met een * gemarkeerde velden dienen verplicht ingevuld te worden.
1
Naam bedrijf *:
Website :
2
Adres bedrijf *:
Nummer *:
3
Plaats *:
Postcode *:
4
Naam team *:
Afstand *:
selecteer een afstand
5 km
5
Contactpersoon *:
6
E-mail *:
Telefoon *:
7
Naam teamlid 1 *:
m
v
Geb.datum :
Naam teamlid 2 *:
m
v
Geb.datum :
Naam teamlid 3 *:
m
v
Geb.datum :
Naam teamlid 4:
m
v
Geb.datum :
Naam teamlid 5:
m
v
Geb.datum :
Naam teamlid 6:
m
v
Geb.datum :
Naam teamlid 7:
m
v
Geb.datum :
Naam teamlid 8:
m
v
Geb.datum :
8
Toelichting op
teamnaam of bedrijf
i.v.m. aankondiging
door speaker:
9
* De contactpersoon verklaart dat zijn team op eigen risico en verantwoordelijkheid deelneemt aan de Bedrijvenloop 2010.
10
Stuur een kopie van de inschrijving naar het opgegeven e-mail adres.
Inschrijving is mogelijk tot 30 augustus 2010. Het inschrijfgeld is € 80,-.
Dit moet bij aanvang van de eerste loop (zondag 12 september 2010) contant worden voldaan,
of eerder al op giro 1463721 t.n.v. Marieke van den Akker, Delft.